SERAFIM-BR: uma proposta de Agenda de Pesquisa em Medicina de Família e Comunidade no Brasil / SERAFIM-BR: a proposal for a research agenda in family and community medicine in Brazil / SERAFIM-BR: una propuesta de Agenda de Investigación en Medicina Familiar y Comunitaria en Brasil

Introdução: A Medicina de Família e Comunidade (MFC) é a especialidade médica que atua essencialmente na atenção primária à saúde. No Brasil, temos a organização do sistema de saúde sendo construída com base na atenção primária à saúde. O último dado nacional sobre a cobertura da Estratégia de Saúde da Família em novembro de 2022 era de 48.601 equipes. Objetivo: O objetivo do presente artigo foi desenvolver uma proposta de agenda de pesquisa em MFC. Métodos: Estudo quanti-qualitativo que combinou e adaptou as metodologias Delphi e CHNRI. Por meio de ampla divulgação, MFC de todo o Brasil, associados da SBMFC, foram convidados. Em seguida, foi enviado para cada MFC o questionário SERAFIM-Q1. Além de informações sociodemográficas, foi solicitado que enviassem 2 sugestões de temas para pesquisa em MFC no Brasil. Na segunda fase, foi enviado para todos os MFC que participaram da primeira fase um novo questionário (SERAFIM-Q2) onde eram apresentados os 20 tópicos mais frequentes do SERAFIM-Q1 e solicitado que eles dessem uma nota (zero a 10) para cada tema. Por último, as notas de cada respondente foram somadas e hierarquizadas. Resultados: Um total de 304 MFC responderam ao SERAFIM-Q1. Após exclusões, obteve-se 200 participantes, que geraram 397 respostas (três MFC enviaram apenas 1 tema) com sugestões de temas de pesquisa em MFC. Os 20 temas mais frequentes foram: Ensino de MFC; Gestão em saúde ­ Nível macro; Acesso; Saúde mental; Ensino de MFC na graduação médica; Prevenção quaternária; Coordenação de cuidados; Habilidades de comunicação; MFC na saúde suplementar; Ensino de MFC na residência médica; Gestão em saúde ­ Nível micro; Saúde planetária; Tecnologia em saúde ­ Telemedicina; Saúde da população rural; Ferramentas do MFC ­ Gestão da clínica; Ensino de MFC ­ Capacitação de preceptores; Avaliação de qualidade ­ Indicadores de saúde; Indicadores de desempenho do(a) MFC; Acesso ­ Modelos de acesso; Saúde Pública. No SERAFIM-Q2, a lista dos 10 temas prioritários foi: 1) Acesso; 2) Saúde mental; 3) Ensino de MFC na graduação médica; 4) Ensino de MFC na residência médica; 5) Prevenção quaternária; 6) Avaliação de qualidade ­ Indicadores de saúde; 7) Ensino de MFC; 8) Habilidades de comunicação; 9) Ensino de MFC ­ Capacitação de preceptores; 10) Coordenação de cuidados. Conclusões: Este é, a priori, o primeiro estudo que propõe uma agenda de pesquisa em MFC no Brasil. Esperamos que os 10 temas prioritários de pesquisa mais bem votados auxiliem os pesquisadores, tanto norteando as pesquisas nesse campo quanto melhorando a saúde dos brasileiros e brasileiras.

Introduction: Family and community medicine (FCM) is essentially the medical specialty that operates in primary health care. In Brazil, we have the organization of the health system being built based on primary health care. The latest national data on Family Health Strategy coverage in November 2022 was 48,601 teams). Objective: The objective of our study was to develop a proposal for an FCM research agenda. Methods: Quantitative and qualitative study that combined and adapted the Delphi and CHNRI methodologies. Through wide dissemination, FCM doctors from all over Brazil (only SBMFC associates), were invited. The SERAFIM-Q1 questionnaire was then sent to each FCM physician. In addition to sociodemographic information, they were asked to send 2 suggestions for research topics in FCM in Brazil. In the second phase, a new questionnaire (SERAFIM-Q2) was sent to all FCM doctors who participated in the first phase, where the 20 most frequent topics of SERAFIM-Q1 were presented and the respondents were asked to give a score (zero to 10) for each topic. Finally, the scores of each respondent were added and hierarchized. Results: A total of 304 FCM physicians responded to SERAFIM-Q1. After exclusions, 200 participants were obtained, who generated 397 responses (three individuals sent only 1 topic) with suggestions for research topics in FCM. The 20 most frequent topics were: teaching FCM; Health management ­ macro level; Access; Mental health; Teaching FCM in undergraduate medicine; Quaternary prevention; Care coordination; Communication skills; FCM in supplementary health; Teaching FCM in medical residency; Health management ­ micro level; Planetary health; Health technology ­ telemedicine; Health of rural population; FCM tools ­ clinic management; Teaching FCM­ training of preceptors; Quality assessment ­ health indicators; FCM performance indicators; Access ­ access models; and Public health. In SERAFIM-Q2, the list of 10 priority themes was: 1) Access; 2) Mental health; 3) Teaching in undergraduate medicine; 4) Teaching FCM in medical residency; 5) Quaternary prevention; 6) Quality assessment ­ Health indicators; 7) Teaching FCM; 8) Communication skills; 9) Teaching FCM ­ training of preceptors; and 10) Care coordination. Conclusions: This is, a priori, the first study that proposes a FCM research agenda in Brazil. We hope that the 10 most voted priority research topics will help investigators, both by guiding studies in this field and by improving the health of all Brazilians.

Introducción: La Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) es la especialidad médica que actúa fundamentalmente en la atención primaria de la salud. En Brasil, la organización del sistema de salud se hace a partir de la APS. El último dato nacional de cobertura de la Estrategia de Salud de la Familia de noviembre de 2022 ha sido de 48.601 equipos. Objetivo: El propósito de este artículo fue desarrollar una propuesta de agenda de investigación en MFC. Métodos: Estudio cuantitativo y cualitativo que combinó y adaptó las metodologías Delphi y CHNRI. Por medio de una amplia difusión, MFC de todo Brasil, asociados de la SBMFC, han sido invitados a participar. Posteriomente, se les envió el cuestionario SERAFIM-Q1. Además de información sociodemográfica, se les solicitó enviar 2 sugerencias de temas de investigación en MFC en Brasil. En la segunda fase, fue enviado un nuevo cuestionario (SERAFIM-Q2), donde se presentaron los 20 temas más frecuentes de SERAFIM-Q1 y se les pidió que dieran una puntuación (cero a 10) para cada temática. Finalmente, se sumaron y clasificaron las puntuaciones de cada participante. Resultados: Respondieron a SERAFIM-Q1 un total de 304 MFC. Después de las exclusiones, se obtuvieron 200 participantes, lo que generó 397 respuestas con sugerencias de investigación en MFC (tres MFC enviaron un tema solamente). Los 20 temas más frecuentes han sido: Enseñanza de la MFC; Manejo de la salud ­ Nivel macro; Acceso; Salud mental; Enseñanza de la MFC en la carrera médica; Prevención cuaternaria; Coordinación de la atención; Habilidades de comunicación; MFC en la salud complementaria; Enseñanza de la MFC en la residencia médica; Manejo de la salud ­ Nivel micro; Salud planetaria; Tecnología de la salud ­ Telemedicina; Salud de la población rural; Herramientas del MFC ­ Manejo de la clínica; Enseñanza de la MFC ­ entrenamiento de preceptores; Evaluación de la calidad ­ Indicadores de salud; indicadores de desempeño de los MFC; Acceso ­ Modelos de acceso; Salud pública. En SERAFIM-Q2, los 10 temas prioritarios fueron: 1) Acceso; 2) Salud mental; 3) Enseñanza de la MFC en la carrera médica; 4) Enseñanza de la MFC en la residencia médica; 5) Prevención cuaternaria; 6) Evaluación de la calidad ­ Indicadores de salud; 7) Enseñanza de la MFC; 8) Habilidades de comunicación; 9) Enseñanza de la MFC ­ entrenamiento de preceptores; 10) Coordinación de la atención. Conclusiones: Este es, en principio, el primer estudio que propone una agenda de investigación en MFC en Brasil. Esperamos que los 10 temas prioritarios más votados ayuden a los investigadores, tanto para orientar la investigación en este campo como para mejorar la salud de la población brasileña.

Emergency department use and Artificial Intelligence in Pelotas: design and baseline results / Uso serviços de serviços de urgência e emergência e Inteligência Artificial em Pelotas: protocolo e resultados iniciais

RESUMO Objetivo: To describe the initial baseline results of a population-based study, as well as a protocol in order to evaluate the performance of different machine learning algorithms with the objective of predicting the demand for urgent and emergency services in a representative sample of adults from the urban area of Pelotas, Southern Brazil. Methods: The study is entitled "Emergency department use and Artificial Intelligence in PELOTAS (RS) (EAI PELOTAS)" (https://wp.ufpel.edu.br/eaipelotas/). Between September and December 2021, a baseline was carried out with participants. A follow-up was planned to be conducted after 12 months in order to assess the use of urgent and emergency services in the last year. Afterwards, machine learning algorithms will be tested to predict the use of urgent and emergency services over one year. Results: In total, 5,722 participants answered the survey, mostly females (66.8%), with an average age of 50.3 years. The mean number of household people was 2.6. Most of the sample has white skin color and incomplete elementary school or less. Around 30% of the sample has obesity, 14% diabetes, and 39% hypertension. Conclusion: The present paper presented a protocol describing the steps that were and will be taken to produce a model capable of predicting the demand for urgent and emergency services in one year among residents of Pelotas, in Rio Grande do Sul state.

RESUMO Objetivo: Descrever os resultados iniciais da linha de base de um estudo de base populacional, bem como um protocolo para avaliar o desempenho de diferentes algoritmos de aprendizado de máquina, com o objetivo de predizer a demanda de serviços de urgência e emergência em uma amostra representativa de adultos da zona urbana de Pelotas, no Sul do Brasil. Métodos: O estudo intitula-se "Emergency department use and Artificial Intelligence in PELOTAS (RS) (EAI PELOTAS)" (https://wp.ufpel.edu.br/eaipelotas/). Entre setembro e dezembro de 2021, foi realizada uma linha de base com os participantes. Está previsto um acompanhamento após 12 meses para avaliar a utilização de serviços de urgência e emergência no último ano. Em seguida, serão testados algoritmos de machine learning para predizer a utilização de serviços de urgência e emergência no período de um ano. Resultados: No total, 5.722 participantes responderam à pesquisa, a maioria do sexo feminino (66,8%), com idade média de 50,3 anos. O número médio de pessoas no domicílio foi de 2,6. A maioria da amostra tem cor da pele branca e ensino fundamental incompleto ou menos. Cerca de 30% da amostra estava com obesidade, 14% com diabetes e 39% eram hipertensos. Conclusão: O presente trabalho apresentou um protocolo descrevendo as etapas que foram e serão tomadas para a produção de um modelo capaz de prever a demanda por serviços de urgência e emergência em um ano entre moradores de Pelotas, no estado do Rio Grande do Sul.

Occurrence and inequalities by education in multimorbidity in Brazilian adults between 2013 and 2019: evidence from the National Health Survey / Ocorrência e desigualdades por escolaridade em multimorbidade em adultos brasileiros entre 2013 e 2019: evidências da Pesquisa Nacional de Saúde

ABSTRACT: Objective: The aims of this study were: 1) to estimate the prevalence of multimorbidity in 2013 and 2019 in adults aged 20-59 years; 2) to assess inequalities in the prevalence of multimorbidity in 2013 and 2019 according to educational level. Methods: Data from two cross-sectional surveys from the Brazilian National Health Survey in 2013 and 2019 were used. Multimorbidity was assessed from 14 lifetime self-reported morbidities (except back problems) and defined using the cutoff point of ≥2 diseases. The prevalence of multimorbidity and individual morbidities were described according to gender, age, skin color, and education. For education, crude, and relative inequalities in prevalence of multimorbidity were calculated using the Slope Index of Inequality and the Concentration Index, respectively. Results: The prevalence of multimorbidity increased from 18.7% (95%CI 18.0-19.3) in 2013 to 22.3% (95%CI 21.7-22.9) in 2019, being higher among women and adults between 30-59 years in both periods. Asthma/bronchitis, depression, and back problems were the conditions that increased the most in the study period. Absolute and relative inequalities by education status were observed in the study period, with worse multimorbidity profiles among the less educated. Conclusion: The prevalence of multimorbidity increased between 2013 and 2019. Inequalities in the prevalence of multimorbidity were observed according to educational level.

RESUMO: Objetivos: Os objetivos do presente estudo foram: 1) estimar a prevalência de multimorbidade nos anos de 2013 e 2019 em adultos de 18 a 59 anos; 2) avaliar as desigualdades na prevalência de multimorbidade em 2013 e 2019, de acordo com a escolaridade. Métodos: Foram utilizados dados de dois inquéritos transversais da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013 e 2019. A multimorbidade foi avaliada a partir de 14 morbidades autorreferidas a partir de diagnóstico médico na vida (exceto problema na coluna) e definida usando-se o ponto de corte de ≥ 2 doenças. As prevalências de multimorbidade e morbidades individuais foram descritas de acordo com sexo, idade, cor da pele e escolaridade. Desigualdades brutas e relativas nas prevalências conforme a escolaridade foram calculadas utilizando-se o Slope Index of Inequality e o Concentration Index, respectivamente. Resultados: A prevalência de multimorbidade aumentou de 18,7% (IC95% 18,0-19,3), em 2013, para 22,3% (IC95% 21,7-22,9), em 2019, sendo maior entre mulheres e adultos entre 30 e 59 anos em ambos os períodos. Asma/bronquite, depressão e problemas na coluna foram as condições que mais aumentaram no período. Desigualdades absolutas e relativas foram observadas, com prevalências superiores entre os menos escolarizados e sem diferença entre os anos. Conclusões: A prevalência de multimorbidade aumentou no período de 2013 a 2019. Desigualdades na prevalência de multimorbidade foram observadas de acordo com a escolaridade.

Multimorbidade e população em risco para COVID-19 grave no Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros / Multimorbilidad y población en riesgo para la COVID-19 grave en el Estudio Brasileño Longitudinal del Envejecimiento / Multimorbidity and population at risk for severe COVID-19 in the Brazilian Longitudinal Study of Aging

O objetivo deste trabalho foi medir a ocorrência de multimorbidade e estimar o número de indivíduos na população brasileira com 50 anos ou mais em risco para COVID-19 grave. Estudo transversal de base nacional com dados do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), conduzido em 2015-2016, com 9.412 indivíduos com 50 anos ou mais. A multimorbidade foi caracterizada como ≥ 2 condições crônicas com base em uma lista de 15 morbidades consideradas de risco para COVID-19 grave. As análises incluíram cálculo de prevalência e estimativa do número absoluto de pessoas na população em risco. Autoavaliação do estado de saúde, fragilidade e atividades básicas da vida diária foram utilizadas como marcadores da situação de saúde. Sexo, idade, região geopolítica e escolaridade foram usados como covariáveis. Cerca de 80% dos indivíduos da amostra apresentaram pelo menos alguma das morbidades avaliadas, o que representa cerca de 34 milhões de indivíduos; a multimorbidade foi referida por 52% da população em estudo, com maior proporção nas regiões Centro-oeste, Sudeste e Sul. Doenças cardiovasculares e obesidade foram as condições crônicas mais frequentes. Estima-se que 2,4 milhões de brasileiros estejam em risco grave de saúde. Desigualdades segundo a escolaridade foram observadas. O número de pessoas com 50 anos ou mais que apresentam morbidades de risco para COVID-19 grave é elevado tanto em termos relativos quanto absolutos. A estimativa apresentada é importante para planejar as estratégias de monitoramento das pessoas com morbidades crônicas e de prevenção no enfrentamento do novo coronavírus.

El objetivo de este trabajo fue medir la ocurrencia de multimorbilidad y estimar el número de individuos en la población brasileña, con 50 años o más, en riesgo de COVID-19 grave. Estudio transversal de base nacional, con datos del Estudio Brasileño Longitudinal del Envejecimiento (ELSI-Brasil), llevado a cabo en 2015-2016, con 9.412 individuos con 50 años o más. La multimorbilidad se caracterizó como ≥ 2 condiciones crónicas, en base a una lista de 15 morbilidades consideradas de riesgo para COVID-19 grave. Los análisis incluyeron el cálculo de prevalencia y estimación del número absoluto de personas en la población en riesgo. La autoevaluación del estado de salud, fragilidad y actividades básicas de la vida diaria fueron utilizadas como marcadores de la situación de salud. Sexo, edad, región geopolítica y escolaridad fueron usados como covariables. Cerca de un 80% de los individuos de la muestra presentaron por lo menos alguna de las morbilidades evaluadas, lo que representa cerca de 34 millones de individuos; la multimorbilidad fue referida por un 52% de la población en estudio, con mayor proporción en las regiones Centro, Sureste y Sur. Enfermedades cardiovasculares y obesidad fueron las enfermedades crónicas más frecuentes. Se estima que 2,4 millones de brasileños están en riesgo grave de salud. Se observaron desigualdades según la escolaridad. El número de personas con 50 años o más que presentan morbilidades de riesgo para la COVID-19 grave es elevado, tanto en términos relativos, como absolutos. La estimación presentada es importante para planear las estrategias de monitoreo de las personas con morbilidades crónicas y de prevención en el combate al nuevo coronavirus.

This study aimed to measure the occurrence of multimorbidity and to estimate the number of individuals in the Brazilian population 50 years or older at risk for severe COVID-19. This was a cross-sectional nationwide study based on data from the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil), conducted in 2015-2016, with 9,412 individuals 50 years or older. Multimorbidity was defined as ≥ 2 chronic conditions based on a list of 15 diseases considered risk conditions for severe COVID-19. The analyses included calculation of prevalence and estimation of the absolute number of persons in the population at risk. Self-rated health status, frailty, and basic activities of daily living were used as markers of health status. Sex, age, region of the country, and schooling were used as covariables. Some 80% of the sample had at least one of the target conditions, which represents some 34 million individuals. Multimorbidity was reported by 52% of the study population, with higher proportions in the Central, Southeast, and South of Brazil. Cardiovascular diseases and obesity were the most frequent chronic conditions. An estimated 2.4 million Brazilians are at serious health risk. The results revealed inequalities according to schooling. The number of persons 50 years or older who presented risk conditions for severe COVID-19 is high both in absolute and relative terms. The estimate is important for planning strategies to monitor persons with chronic conditions and for preventive strategies to deal with the novel coronavirus.

Comportamentos de proteção contra COVID-19 entre adultos e idosos brasileiros que vivem com multimorbidade: iniciativa ELSI-COVID-19 / Comportamientos de protección contra la COVID-19 entre adultos y ancianos brasileños que viven con multimorbilidad: la iniciativa ELSI-COVID-19 / Protective behaviors for COVID-19 among Brazilian adults and elderly living with multimorbidity: the ELSI-COVID-19 initiative

Objetivou-se medir a ocorrência de comportamentos de proteção contra a COVID-19 e fatores sociodemográficos segundo a ocorrência de multimorbidade na população brasileira com 50 anos ou mais de idade. Foram utilizados dados de inquérito telefônico entre participantes do ELSI-Brasil (Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros), conduzido entre maio e junho de 2020. Avaliou-se o uso de medidas de prevenção não farmacológica para COVID-19, motivos para sair de casa segundo a presença de multimorbidade e variáveis sociodemográficas. Participaram do estudo 6.149 pessoas. Multimorbidade foi mais frequente no sexo feminino, em casados, na faixa etária 50-59 anos de idade e em moradores da zona urbana. A maior parte da população saiu de casa entre uma e duas vezes na última semana, percentual que aumentou segundo o número de morbidades (22,3% sem morbidades e 38% com multimorbidade). Sair de casa todos os dias teve menor ocorrência entre indivíduos com multimorbidade (10,3%), e 9,3% saíram de casa na última semana para obter atendimento de saúde. Higienização de mãos (> 98%) e sempre usar máscara ao sair de casa (> 96%) foram hábitos quase universais. Observou-se maior adesão ao isolamento social entre as mulheres com multimorbidade quando comparadas com os homens (RP = 1,49; IC95%: 1,23-1,79); esta adesão aumentou proporcionalmente com a idade e inversamente ao nível de escolaridade. O comportamento de proteção em pessoas com multimorbidade parece ser maior em relação aos demais, embora questões relacionadas ao isolamento social e cuidado em saúde mereçam ser destacadas. Esses achados podem ser úteis na customização de estratégias de enfrentamento atual da pandemia.

El objetivo fue medir la ocurrencia de comportamientos de protección contra la COVID-19 y factores sociodemográficos, según la ocurrencia de multimorbilidad, en la población brasileña con 50 años o más de edad. Se utilizaron datos de la encuesta telefónica entre participantes del ELSI-Brasil (Estudio Brasileño Longitudinal del Envejecimiento), realizado entre mayo y junio de 2020. Se evaluó el uso de medidas de prevención no farmacológica para la COVID-19, motivos para salir de casa, según la presencia de multimorbilidad y variables sociodemográficas. Participaron del estudio 6.149 personas. La multimorbilidad fue más frecuente en el sexo femenino, en casados, en la franja de edad 50-59 años de edad y en residentes de la zona urbana. La mayor parte de la población salió de casa entre una y dos veces en la última semana, porcentaje que aumentó según el número de morbilidades (22,3% sin morbilidades y 38% con multimorbilidad). Salir de casa todos los días tuvo una menor ocurrencia entre individuos con multimorbilidad (10,3%), y 9,3% salieron de casa en la última semana para obtener atención en salud. La higienización de manos (> 98%) y siempre usar mascarilla al salir de casa (> 96%) fueron hábitos casi universales. Se observó una mayor adhesión al aislamiento social entre las mujeres con multimorbilidad cuando se compararon con los hombres (RP = 1,49; IC95%: 1,23-1,79); esta adhesión aumentó proporcionalmente con la edad y fue inversamente proporcional al nivel de escolaridad. El comportamiento de protección en personas con multimorbilidad parece ser mayor respecto a los demás, a pesar de que las cuestiones relacionadas con el aislamiento social y cuidado en salud merezcan ser destacadas. Estos resultados pueden ser útiles en la personalización de estrategias de combate a la actual pandemia.

To measure the occurrence of protective behaviors for COVID-19 and sociodemographic factors according to the occurrence of multimorbidity in the Brazilian population aged 50 or over was the objective of this study. We used data from telephone surveys among participants of ELSI-Brazil (Brazilian Longitudinal Study of Aging), conducted between May and June 2020. The use of non-pharmacological prevention measures for COVID-19, reasons for leaving home according to the presence of multimorbidity and sociodemographic variables were evaluated. among 6,149 individuals. Multimorbidity was more frequent in females, married, aged 50-59 years and residents of the urban area. Most of the population left home between once and twice in the last week, increasing according to the number of morbidities (22.3% no morbidities and 38% with multimorbidity). Leaving home every day was less common among individuals with multimorbidity (10.3%) and 9.3% left home in the last week to access health care. Hand hygiene (> 98%) and always wearing a mask when leaving home (> 96%) were almost universal habits. Greater adherence to social isolation was observed among women with multimorbidity when compared to men (PR = 1.49, 95%CI: 1.23-1.79). This adherence increased proportionally with age and inversely with the level of education. The protective behavior in people with multimorbidity seems to be greater in relation to the others, although issues related to social isolation and health care deserve to be highlighted. These findings can be useful in customizing strategies for coping with the current pandemic.

A organização da atenção ambulatorial secundária na SESDF / The Organization of Secondary Outpatient Care at SHS-DF

Resumo A Atenção Ambulatorial Secundária (AASE) é um tema pouco estudado na literatura, porém de grande importância no fortalecimento da APS e na estruturação da Rede de Atenção à Saúde. Após a ampliação de cobertura da APS no modelo de eSF, por meio do CONVERTE APS, a SESDF, identificou-se a necessidade de organização deste nível de atenção em todo o Distrito Federal. Assim, tem como laboratório a experiência de Planificação da Atenção à Saúde vivenciada em uma de suas regiões, além de todo arcabouço teórico produzido e sistematizado pelo CONASS nos últimos anos, assim como experiências positivas em outras regiões do Brasil e de países com sistemas públicos de saúde. Para isso tem-se como estratégias o diagnóstico e a organização das estruturas físicas, criação de nível gestor regional da Atenção Secundária, dimensionamento de pessoal, desenvolvimento de marco legal para regulamentação do nível de atenção, criação de marcos técnicos, regulação das consultas médicas e não médicas nas regiões de saúde e o matriciamento como estratégia educação, mas também de vinculação entre os níveis de atenção.

Abstract Secondary Outpatient Care (SOC) is a subject seldom studied in the literature, but of great importance for the strengthening of Primary Health Care (PHC) and the structuring of the Health Care Network. After the increase of PHC coverage following the Family Health Strategy (FHS) model, through the "CONVERTE APS" project, the State Health Secretariat of the Federal District (SHS-DF) identified the need to organize this level of care throughout the Federal District. SHS-DF has, as its Health Care Planning basis, the knowledge experienced in one of its regions, in addition to the theoretical framework produced and systematized by the National Council of Health Secretariats (CONASS) in recent years, as well as successful experiences in other regions of Brazil and countries with public health systems. The strategies to be used include the following: diagnosis and organization of facility structures, creation of a regional managerial level for Secondary Care, personnel sizing, development of the legal framework for level of care regulation, creation of technical milestones, regulation of medical and non-medical consultations in health regions and matrix support as an education strategy, but also of connection between levels of care.

O Complexo Regulador em Saúde do Distrito Federal, Brasil, e o desafio da integração entre os níveis assistenciais / The Regulatory Complex for Health Care in the Federal District, Brazil and the challenge for integrating levels of health care

Resumo A integração entre os níveis de atenção é um desafio contínuo mesmo em sistemas de saúde consolidados e de alta performance. A reestruturação do sistema público de saúde do Distrito Federal, baseado no fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS), na reconfiguração da atenção especializada (ambulatorial e hospitalar) e de sua rede de urgência e emergência, trouxe como desafio a necessidade de integração entre esses níveis. Fez-se necessária a criação de um dispositivo que desempenhasse o papel de "gatekeeper" conduzindo o acesso equânime, transparente e seguro para a atenção especializada e hospitalar. Neste sentido, foi estruturado o Complexo Regulador em Saúde do Distrito Federal (CRDF) e suas Centrais de Regulação (CR), orientados para a execução de um processo regulatório de acesso para os serviços de internação hospitalar, ambulatorial (procedimentos e consultas especializadas), cirurgias eletivas, alta complexidade, transporte sanitário, urgências e transplantes de pacientes do Distrito Federal e de fora dele. Este artigo descreve o processo de implantação e de implementação do CRDF e de suas CR, de forma a refletir sobre as potencialidades e desafios de seu papel enquanto instrumento de integração entre os níveis assistenciais de saúde.

Abstract The integration among levels of care is a continuous challenge even in consolidated and high performance health systems. The reform of public health system of Distrito Federal, based on the strengthening of primary health care associated to the reconfiguration of specialized attention (ambulatory and hospital) and of its of urgency and emergence network brought, as a challenge, the need for integration between these levels. Thus, became necessary to create an instrumentto perform the role of gatekeeper, leading to equanimous, transparent and safe access to specialized and hospital care. Thus, the Regulatory Complex in Health of Distrito Federal (CRDF) and its Regulatory Centers (CR) were created to carry out the regulatory process of access to care services, such as hospitalization, ambulatory care (procedures and specialized consultations), elective surgeries, complex procedures, sanitary transport, urgencies and transplants of patients of the Federal District and outside it. This article describes the process of the CRDF implementation and its CRs, aiming to reflect on the potential and challenges of its role as an instrument of integration among the levels of care.

Hypertension Prevalence, Treatment and Control in Older Adults in a Brazilian Capital City / Prevalência, Tratamento e Controle da Hipertensão Arterial em Idosos de uma Capital Brasileira

Abstract Background: The diagnosis, treatment and control of arterial hypertension are fundamental for a reduction in cardiovascular outcomes, especially in the elderly. In Brazil, there are few studies that specifically identified these rates in the elderly population. Objective: To verify rates of prevalence, treatment and control of hypertension in elderly people living in the urban area of a Brazilian capital city. Methods: A cross-sectional, population-based, randomized, cluster-based study with 912 non-institutionalized elderly individuals (≥ 60 years), living in urban areas in the city of Goiania, Midwest Brazil. Predictor variables were: age, gender, socioeconomic and lifestyle aspects. Blood pressure measurements were performed at home; patients were considered as having arterial hypertension when SBP and/or DBP ≥ 140/90 mmHg or when using antihypertensive drugs (dependent variable). Rates of hypertension treatment and control were evaluated. Variable association analyses were performed by multivariate logistic regression and level of significance was set at 5%. Results: The prevalence of arterial hypertension was 74.9%, being higher (78.6%) in men (OR 1.4, 95% CI: 1.04-1.92); the treatment rate was 72.6%, with higher rates being observed in smokers (OR 2.06, 95% CI: 1.28-3.33). The rate of hypertension control was 50.8%,being higher in women (OR 1.57, 95% CI: 1.19-2.08). Conclusion: The prevalence rates were high. Treatment and control rates were low and associated with gender, age and lifestyle, indicating the need for early and individual interventions.

Resumo Fundamento: O diagnóstico, tratamento e controle da hipertensão arterial são fundamentais para a redução de eventos cardiovasculares, especialmente em idosos. No Brasil são escassos os estudos que identificaram essas taxas especificamente na população idosa. Objetivo: Verificar a prevalência, taxas de tratamento e controle da hipertensão arterial entre idosos da zona urbana de uma capital brasileira. Métodos: Estudo transversal de base populacional, com amostragem aleatória por conglomerado, realizado com 912 idosos (maiores de 60 anos), residentes na zona urbana de Goiânia. Variáveis preditoras: idade, sexo, aspectos socioeconômicos e estilo de vida. Medidas da pressão arterial (PA) realizada em domicílio; hipertensão arterial (HA) igual a PA sistólica e/ou diastólica maior ou igual a 140/90mmHg ou usando anti-hipertensivos (variável dependente). Foram avaliadas taxas de tratamento e controle de HA. Análise de associação dos desfechos com regressão logística multivariada e nível de significância de 5%. Resultados: Prevalência de hipertensão arterial total foi de 74,9%, sendo maior entre os homens 78,6% (OR 1,4; IC95%1,04-1,92); A taxa de tratamento foi de 72,6%, com taxas superiores entre os fumantes (OR 2,06; IC 95% 1,28-3,33). A taxa de controle total foi de 50,8%, maior entre as mulheres (OR 1,57; IC 95% 1,19- 2,08). Conclusões: As taxas de prevalência foram elevadas. Taxas de tratamento e controle foram baixas e mostraram associação com sexo, faixa etária e estilo de vida, indicando necessidade de intervenções precoces e individuais.

Prevalência de doença renal crônica em adultos atendidos na Estratégia de Saúde da Família / Prevalence of chronic renal disease in adults attended by the family health strategy

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) é um importante problema de saúde pública que, no Brasil, tem como principais etiologias a hipertensão arterial (HA) e odiabetes mellitus (DM). O diagnóstico precoce possibilita a implementação de medidas preventivas que retardam ou mesmo interrompem a progressão para os estágios mais avançados da DRC. Objetivo: Identificar a prevalência e os fatores associados à DRC entre adultos atendidos pela Estratégia de Saúde da Família (ESF). Métodos: Estudo transversal com delineamento epidemiológico, descritivo e observacional, realizado com 511 adultos maiores de 20 anos, atendidos na ESF em região de Goiânia, GO. Definiu-se DRC como TFG < 60 mL/min/1,73 m2 e/ou albuminúria ≥ 30 mg/g. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada pela equação de Cockcroft-Gault e a albuminúria por meio da razão entre albumina e creatinina urinária em amostra de urina. Constituíram variáveis independentes: idade, sexo, pressão arterial, uso de álcool, DM, tabagismo e sobrepeso/obesidade. Resultados: A prevalência de DRC foi 32,53%, enquanto TFG < 60 mL/min/1,73 m2 ocorreu em 10,64% e albuminúria em 25,29% da amostra. A análise identificou associação significativa entre idade ≥ 60 anos e TFG < 60 mL/min/1,73 m2 (p < 0,001). Quanto à albuminúria ≥ 30 mg/g, encontrou-se associação com sexo masculino (p = 0,043), DM (p = 0,002) e consumo de álcool (p = 0,035). Conclusão: Observou-se alta prevalência de DRC nos estágio iniciais na ESF, sendo os fatores associados à doença idade ≥ 60 anos, sexo masculino, DM e consumo de álcool. Logo, sugere-se a realização de triagem e monitoramento para DRC em adultos atendidos na ESF.

Abstract Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is an important Brazilian public health issue that has as main etiologies, arterial hypertension and diabetes mellitus (DM). The precocious diagnosis is important, because it allows the implementation of preventive measures that retard or interrupt the progression to the most advanced stages of the CKD. Objective: Identify the prevalence and the associated factors to the CKD among adults served by the Family Health Strategy (FHS). Methods: Cross-sectional study with epidemiological, descriptive and observational design, realized with 511 adults older than 20 years, served by the FSH in a region of Goiania. CKD was defined as GFR < 60 mL/min/1.73m2and/or albuminuria ≥ 30 mg/g. The GFR was estimated by the Cockcroft-Gault equation and albuminuria by the ratio of albumin and urinary creatinine in the urine sample. The independent variables were age, sex, blood pressure, alcohol comsumption, DM, smoking and overweight/obesity. Results: The CKD prevalence was 32,53%. While GFR < 60ml/min/1.73 m2occurred in 10,64% and albuminuria in 25,29% of the sample. The analysis identified a significant association between the ages ≥ 60 and GFR < 60ml/min/1.73 m2 (p < 0,001); as the albuminuria ≥ 30 mg/g the association was found in the male gender (p = 0,043), DM (p = 0,002) and alcohol consumption (p = 0,035). Conclusion: There was a high prevalence of CKD's early stages on FHS, taking in consideration the risk factors of age ≥ 60 years old, masculine gender, DM and alcohol consume. Therefore, a CKD screening and monitoring is suggested in adults who are served by the FHS.